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Les dômes des cartilages alaires qui constituent le support de la pointe du nez, immédiatement sous la peau, sont trop volumineux et la pointe du nez apparaît disproportionnée par rapport au dorsum. et au visage. |
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Les dômes des cartilages alaires qui constituent le support de la pointe du nez, immédiatement sous la peau, sont trop volumineux et donc saillants et trop écartés l’un par rapport à l’autre. |
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L’origine peut être congénitale ou séquellaire de rhinoplastie, Le plus souvent, la déviation de la pointe du nez est secondaire à une déviation du septum (cloison nasale) et du dorsum. |
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ou isolée. |
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On retrouve un aspect de nez long (grand nez) avec une fermeture de l’angle nasolabial. Cet aspect s’aggrave avec l’âge (cf plus loin : nez vieillissant). |
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La pointe de nez est projetée de façon excessive (trop longue vers l’avant). |
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La pointe de nez est au contraire insuffisamment projetée (avancée insuffisante) |
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Cela est dû à une hyperactivité du muscle depressor septi. Il accentue la rotation de la pointe du nez vers le bas et la fait plonger au sourire, créant un aspect de lèvre courte. |
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L’orifice
narinaire doit décrire un ovale, dont le grand axe est incliné vers
l’avant et le haut. Si son centre est appelé B, et les intersections
entre le petit axe et le périmètre ovalaire, respectivement A en haut
et C en bas, on doit retrouver : AB= 1 à 2 mm BC= 1 à 2 mm Si AB est augmenté, il s’agit d’une rétraction de l’aile narinaire. Si au contraire, il est diminué, il s’agit d’une aile narinaire pendante. Si BC est augmenté, il s’agit d’une rétraction columellaire . S'il est diminué, il s’agit d’une columelle rétractée . |
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Il
n’y a plus de jonction harmonieuse entre les berges supérieures des
orifices narinaires et la columelle, qui évoquent idéalement une
mouette en vol. La columelle est « aspirée » vers le haut. BC<1mm ; BC<AB |
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L'aile de la narine remonte trop haut laissant l'orifice de la narine et la columelle trop visibles.AB |
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Cette fois, l'aile de la narine descend excessivement bas et masque l'orifice de la narine, qui doit idéalement être finement visible à la manière d'une aile de mouette en vol. |
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La columelle descend excessivement bas et est donc excessivement visible sur le profil. |
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La
déviation du dorsum osseux et cartilagineux a pour cause principale un
traumatisme avec fracture du nez déplacée. Il peut s’agir également
d’un traumatisme obstétrical (à la naissance lors de l’accouchement).
Lorsque la déviation du nez s’accompagne d’une déviation du septum
(cloison nasale), il s’agit
d’un des problèmes les plus délicats en rhinoplastie (12). |
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Il s'agit d'un nez excessivement large, il s'apprécie en fonction de la largeur du reste du visage et du sexe, convient mieux à un visage masculin. |
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Il s'agit d'un nez excessivement fin, il s'apprécie en fonction de la finesse du reste du visage et du sexe, convient mieux à un visage féminin. |
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Elle peut être due à un dorsum trop haut, c'est-à-dire un gros nez du fait d'os propres du nez trop volumineux, trop projetés |
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ou un nasion trop creusé, qui donne
simplement l'illusion d'un dorsum
trop projeté. Dans le premier cas il s’agit de retirer l’os en excès puis de rapprocher les volets osseux pour fermer le « toit ouvert » alors que dans le deuxième cas, il s’agit d’insérer un greffon de cartilage ou d’os pour « remplir » un nasion trop creusé. |
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Cet aspect peut être dû à un nasion trop haut placé (normal entre le niveau des sourcils et du pli palpébral supérieur) |
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ou à une pointe de nez tombante. Dans le cas d’un nasion haut, il s’agit de combler le nasion par un greffon et éventuellement de le sculpter plus bas, alors que dans le cas d’un pointe tombante, il faut améliorer la projection et la rotation de la pointe du nez (12). |
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A l’inverse, il peut être dû à un angle nasofrontal (nasion) bas situé |
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ou à une pointe de nez en rotation supérieure
excessive. |
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Il s’agit d’une cyphose (ou bosse du nez), située sur le dorsum
cartilagineux, donnant sur le profil un aspect de gros
nez. |
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Cet
aspect peut se retrouver après un enfoncement des cartilages
triangulaires suite à un traumatisme (choc) ou après une
lésion de la
jonction septum/ cartilage triangulaire
lors d’un rhinoplastie. Il
correspond à un aspect en V inversé. Il occasionne une rupture des lignes esthétiques du dorsum. Il se traite en rhinoplastie de la même façon qu'un déficit de la valve interne, par des greffons d'expansion (spreader grafts). |