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OBSTRUCTION NASALE (NEZ BOUCHÉ): GÉNÉRALITÉS
L’OBSTRUCTION
NASALE (le fait d’avoir le nez bouché), en particulier si elle est
permanente et isolée (sans autre signe d’accompagnement)
peut être en rapport avec un problème architectural du nez qui peut
être traité par de la chirurgie du nez que ce soit par septoplastie
(opération de la cloison nasale exclusivement, pas
de chirurgie
esthétique du nez) ou rhinoseptoplastie (correction de la cloison
nasale et de la pyramide nasale, pouvant s’accompagner ou non
de
chirurgie esthétique du nez).
Cependant, très fréquemment, elle
relève d’une pathologie de la muqueuse nasale (touchant la muqueuse
nasale qui tapisse les fosses nasales).
Il s'agit alors d'une:
RHINITE
Il s'agit d'une inflammation de la muqueuse tapissant les fosses
nasales.
Ou d'une
RHINOSINUSITE
Il s'agit d'une inflammation de la muqueuse des fosses nasales et des
sinus.
Dans ces 2 cas, le
traitement principal est médical (se fait par des
médicaments) et
non plus chirurgical (par une chirurgie endonasale, chirurgie du nez
passant par l’intérieur des narines) . Dans le cas d’une pathologie de
la muqueuse nasale, l’obstruction nasale (nez bouché) est rarement
isolée d’autant plus si elle s’accompagne de SYMPTÔMES ASSOCIES
tels
que :
- rhinorrhée antérieure :
écoulement
antérieur de fluide nécessitant de se moucher, celui-ci peut-être
aqueux (comme de l’eau), séreux (légèrement plus épais), muqueux
(encore plus épais), voire purulent (du pus)
-
rhinorrhée postérieure : l’écoulement se fait par l’arrière du nez dans
le fond de la gorge, pouvant provoquer un hemmage (raclement de la
gorge)
- douleur ou pesanteur faciale
ou frontale
- rhinosinusites aiguës à
répétition (infections nasales et/ou sinusites fréquentes)
- hyposmie (trouble de
l’odorat)
- éternuements
- épistaxis: saignements de nez
- symptômes
broncho-pulmonaires associés: toux, troubles respiratoires
Elle peut enfin être en rapport avec un processus expansif dans les
fosses nasales : polype ou tumeur bénigne ou maligne
Ainsi
un examen ORL (otorhinolaryngologique) avec fibroscopie doit précéder
toute chirurgie du nez pour préciser la cause de l’obstruction nasale
(nez bouché)
EXAMEN NASAL PAR L’ORL EN CAS D'OBSTRUCTION NASALE (NEZ
BOUCHE)
On s'intéresse ici aux pathologies nasales chroniques, c'est-à-dire de
durée supérieure à 3 mois.
L'examen clinique chez l'ORL comporte:
L'INTERROGATOIRE EN CAS D'OBSTRUCTION NASALE
concerne les antécédents, les facteurs déclenchants, recherchant les
signes associés à l’obstruction nasale (nez bouché)
LA
RHINOSCOPIE ANTERIEURE EN CAS D'OBSTRUCTION NASALE
Elle se pratique à l'aide d'un spéculum nasal permet d'examiner
le tiers antérieur des fosses nasales: tiers antérieur de la cloison nasale,
tête du cornet inférieur, parfois tête du cornet moyen. Il ne permet
pas de visualiser la totalité des fosses nasales, elle peut se
compléter par une fibroscopie souple nasopharyngée.
LE
ROLE DE LA FIBROSCOPIE EN CAS D'OBSTRUCTION NASALE
Elle permet de compléter l’examen par le
spéculum, qui se limite à la partie toute antérieure des fosses
nasales. Il peut être souple ou rigide, ce dernier permettant de
réaliser un geste concomitant à l’aide d’un autre instrument (biopsie,
prélèvement). Grâce à sa fibre optique, il permet par sa
finesse
d’explorer la totalité des fosses nasales.
L'examen se fait par rhinoscopie et surtout par fibroscopie/endoscopie.
On peut retrouver une pathologie de la muqueuse nasale:
on
examine l’aspect de la muqueuse nasale qui peut être oedémateuse
(gonflée, d’aspect délavée), inflammatoire (rouge framboise),
croûteuse, atrophique (rétractée), ulcérée. On recherche une présence
de sécrétions notamment dans le méat moyen (en dehors du cornet moyen,
carrefour des orifices de drainage des sinus antérieurs), ou des
facteurs favorisant le confinement (mauvaise aération, mauvais
drainage) : une déviation septale (de la cloison nasale) , inversion de
courbure du
cornet moyen, cornet moyen bulleux. On peut visualiser des sécrétions
aqueuses, muqueuses, épaisses, +/-visqueuses, purulentes. (15, 18).
On
visualise également directement un polype nasal ou une autre masse
expansive que l’on peut biopsier (prélever un morceau pour
l’analyser)
sous anesthésie locale ou générale.
CHIRURGIE ENDONASALE EN CAS D'OBSTRUCTION NASALE
En
cas de pathologie des fosses nasales ou des sinus ne cédant pas au
traitement médical, on peut réaliser un traitement par chirurgie
endonasale (c’est-à-dire une chirurgie du nez passant par les voies
naturelles, assisté par endoscopie).
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